| Section | Subsection | Category (limit of 40 Output categories) | Row Name (20 Char) | Row (f, a, n) f=Fixed a=Automatic n=Normal | Checked | ||||||||||
| Intake | Intake | Bladder Irrigant | NS Bladder Irrigant | N | |||||||||||
| Output | Blood Products | PRBCs | N | ||||||||||||
| FFP | N | ||||||||||||||
| Platelets | N | ||||||||||||||
| Cryoprecipitate | N | ||||||||||||||
| OR/PACU Bld Products | N | ||||||||||||||
| Blood Products/Units | Packed Cells/ Units | N | |||||||||||||
| FFP/Units | N | ||||||||||||||
| Platelets/Units | N | ||||||||||||||
| Cryo/Units | N | ||||||||||||||
| Colloids | Albumin 5% | N | |||||||||||||
| Albumin 25% | N | ||||||||||||||
| Hespan | N | ||||||||||||||
| Hextend | N | ||||||||||||||
| OR/PACU Colloids | N | ||||||||||||||
| Dialysate In | Hemodialysate | several concentrations | |||||||||||||
| Peritoneal Dialysate | several concentrations | ||||||||||||||
| Fluid Bolus | D5W | ||||||||||||||
| Lactated Ringers | |||||||||||||||
| Normal Saline | examples | ||||||||||||||
| D5/ .45 NS | |||||||||||||||
| D5/ .2 NS | |||||||||||||||
| .45 NS | |||||||||||||||
| Free Form Intake | |||||||||||||||
| IV Drips | to be determined | ||||||||||||||
| IV Infusions | D5W | ||||||||||||||
| long list | |||||||||||||||
| IVPB D5W | |||||||||||||||
| IVPB NS | |||||||||||||||
| flushes art, pa, etc | |||||||||||||||
| IV Nutrition | Dextrose 12.5% | ||||||||||||||
| Dextrose 10.% | |||||||||||||||
| Dextrose 20% | |||||||||||||||
| Dextrose 50% | |||||||||||||||
| TPN | |||||||||||||||
| Lipids | |||||||||||||||
| NG/OG | Water | ||||||||||||||
| PO | Clear/Full Liquids | ||||||||||||||
| Tube Feeding | Nutren 2.0 | ||||||||||||||
| long list | |||||||||||||||
| Tube Feed Residual | |||||||||||||||
| SF and Santa Clara | Pump Blood | ||||||||||||||
| PCA/PCEA | PCA | volumes too small? | |||||||||||||
| PCEA | volumes too small? | ||||||||||||||
| epidurals= drips | |||||||||||||||
| Output | Chest Tubes | Chest Tubes | |||||||||||||
| Dialysis Out | HD and PD out | ||||||||||||||
| Drains | Drain #1 | ||||||||||||||
| Drain #2 | |||||||||||||||
| Drain #3 | |||||||||||||||
| Est Blood Loss | EBL | ||||||||||||||
| Gastric | NG/OG | ||||||||||||||
| Emesis | |||||||||||||||
| Stool | Stool | ||||||||||||||
| Rectal Tube | |||||||||||||||
| Rectal Pouch | |||||||||||||||
| Colostomy | |||||||||||||||
| Illeostomy | |||||||||||||||
| Urine | Urine Void | ||||||||||||||
| Urine Foley | |||||||||||||||
| Incontinent | |||||||||||||||
| Condom Cath | |||||||||||||||
| Straight Cath | |||||||||||||||
| Suprpubic Cath | |||||||||||||||
| Nephrostomy | |||||||||||||||
| Urostomy | |||||||||||||||
| Ureteral Stent | |||||||||||||||
| Ileoconduit | |||||||||||||||
| Free Form Output | |||||||||||||||
| Intake Subtotals | PO/NG/OG Subtotal | ||||||||||||||
| Crystalloid Subtotal | |||||||||||||||
| Colloid Subtotal | |||||||||||||||
| Blood Product Subtot | |||||||||||||||
| IV Drip Subtotal | |||||||||||||||
| IV Nutritin Subtotal | |||||||||||||||
| IV Infusion Subtotal | |||||||||||||||
| Tube Feed Subtotal | |||||||||||||||
| Dialysis In | |||||||||||||||
| 8 H Total In | |||||||||||||||
| Output Subtotals | Urine Subtotal | ||||||||||||||
| Urine(-Irrigant) Net | |||||||||||||||
| Gastric Subtotal | |||||||||||||||
| Stool Subtotal | |||||||||||||||
| Chest Tube Subtotal | |||||||||||||||
| Drains Subtotal | |||||||||||||||
| 8 H Total Output | |||||||||||||||
| Net Balance | 24 Hour Intake | ||||||||||||||
| 24 Hour Output | |||||||||||||||
| 24 Hour Net Balance | check order | ||||||||||||||
| Chest Tube LOS Total | |||||||||||||||
| Dialysis Hourly Net | |||||||||||||||
| 24 H Dialysis Net | |||||||||||||||
| Hourly Net Balance | |||||||||||||||
| PRBC's LOS Total | |||||||||||||||
| FFP LOS Total | |||||||||||||||
| Platelet LOS Total | |||||||||||||||
| Plt Phoresis LOS Tot | |||||||||||||||
| Cryo LOS Total | |||||||||||||||
| LOS Total In | |||||||||||||||
| LOS Total Out | |||||||||||||||
| LOS Net Balance | |||||||||||||||